扶輪社區服務團

團員入團提名名單 

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入團提名名單


 入團日期       

 

              扶輪社區服務團團員入團提名名單

 

 中姓

 

 文名

 

英團

 

文名

 

 

 

出生日期

民國

西曆

   年       月      日生  現年    歲

 

 

 

 

 

服務單位名稱

( )

 

 

服務單位之業

務種類及內容

 

服務種類※

 

服務單位地址

( )

 

電話

 

FAX

 

(    )

 

 

 

 

 

 

 

1.            2.

 

配生月

偶年日

民國

西曆

   年   月   日生

結婚日期

民國  年   月   

子女

人數

男     女

 

 

理事會初 

 

理事會

 

 

 

 

 

備註